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[診所醫師] 健保自付差額醫材天花板事件

緣由:健保署針對『健保部分給付』的醫療器材推出新規定,八大類醫材列管,八月上路。(6月13日開會決議暫緩實施,醫界為何砲火隆隆?直播中斷事件?)

什麼是醫材?

醫材也就是醫療材料,例如:心肌梗塞裝的心導管支架,白內障看不清楚裝的水晶體,關節退化換的人工關節等等,都屬於醫材。醫材又分成以下三種類別:

  1. 健保給付:標配基本款。
  2. 健保部分給付自費差額:選擇標配以上,自己再貼差額。
  3. 全自費:自己買來用(高端小眾)。

舉例:五十歲林先生突發心肌梗塞,負責送血的其中一條大血管阻塞99%,需要裝安裝支架救命。您可以有以下幾種選擇:

  1. 裸金屬支架(標配):健保給付,半年內塞住機會20-25%,需要終身吃阿斯匹靈(順利則通血路,衰一點就胃出血)
  2. 塗藥支架(部分差額):自己貼錢可以升級,半年內塞住機會5-10%,一樣要吃阿斯匹靈。
  3. 生物可吸收支架(頂配):全自費,半年內塞住機會1.6%,阿斯匹靈可吃一個月。之後就可以不用再吃抗凝血藥。

再塞住會怎樣?輕則送醫院再通一次心導管,重則在爬山時發作,來不及去急診就直送太平間。大多數的人錢不夠選標配,保險夠多或是錢夠多會選塗藥支架,更有餘力選擇頂配(畢竟是心臟要用的!),更有錢就去海外處理就好了。現在健保要管的就是第二種。

設定天花板是什麼意思?

不同醫院診所因為管理成本與議價能力不同,即使同樣商品定價也會不一樣。健保署覺得這是一個亂象需要被指正,聽起來好像不錯,但認真研究就覺得怪怪的。『健保署說高達八成九都要調降』,意思是醫院診所超級黑心來著?!

問題是一樣的是房子,台北房價開價上百萬,偏鄉地區可能只要十分之一。身為沒有房子一族的我覺得很不對勁,明明都是用建材,四面牆壁加上屋頂,不只台北開價高於平均值,六大都會區都很有問題!絕對有黑心建商!本人要求設定房價天花板,每坪不得超過10萬元!!!

事實上是好壞建材差很多,建材施工品質不一,地點方便與否差很多,台北連靠近捷運商圈或明星國小都會讓房價變貴了。價錢一向都是由市場供需操控的。

設定天花板會有什麼影響?

房價如果設定上限,建商蓋一棟賠一棟,政府還跟我說要有『建商德』要懂的承擔『社會責任』,要嘛就是不爽做,換去拼海外市場,要嘛就是蓋豆腐渣建案來賣賣。結果以為爽爽住台北市,殊不知會天天漏水,地震三級就樓倒,反正壞掉再買一棟,建商繼續賺啊!而且豆腐渣建案遍地開花,你想貼錢找好建商,拍謝人家早就離開台灣了!

這也是為何醫界如此反彈,認為劣幣會驅逐良幣,因為醫界有過慘痛的經歷。

原廠藥退出

我老公有嚴重的過敏,康瑞斯是他的好夥伴,曾幾何時藥價狂砍以後,原廠退出台灣,偶而懷念還要請朋友從海外帶藥回來。過敏藥也就算了,反正就是摸摸鼻子多吃幾顆,副作用多一點而已。但是裝在心臟的支架,裝眼睛的水晶體,這個真的沒辦法說算了就算了!心肌梗塞總不能等朋友從海外幫我帶高檔支架進來吧,東西進來剛好參加我的告別式這樣。

我朋友工作的地方,看診開藥有台廠藥和原廠藥,系統預設台廠藥,如果改選原廠藥,系統還會貼心提醒您可以選台廠藥啊(比較便宜,利差大),但是大多受僱醫師還是會選原廠藥。為什麼,因為這個利差從來就不是進醫師口袋,而是進到醫院財團的口袋。更悲劇就是,有一天你豪氣地跟醫師:『我想用自費的比較好,我有保險可以支付』,醫師跟你說:『沒有原廠藥可以選擇唷』。

醫界的立場

小妹不才,周遭只有底層小醫師,無緣遇到有管理背景的醫師。就我所知,基層無論科別,就是一片罵聲。而且罵的不是只有八大醫材相關科別,像我們這種沒有用到特殊醫材的科別,甚至牙科和中醫也都是罵不停。

我是家醫科醫師,本身與上述八大醫材一點關係都沒有。可是我家有三高病史,我有買保險,為了就是哪天出狀況可以應對不測風雲。現在健保要推這個政策,等於剝奪選擇的權利。但我又沒辦法有錢又任性地說:『反正生病我就去美國看全自費就好了!』,我還是只能在台灣用健保,想用好貨也買不到。我不想啊!!!

今天下午會議,不知道狀況會如何。趁機推銷連署連結,希望這個爛制度不要通過。

看過前輩文章,我決定先把直播被關掉的評論拿下。有興趣者自行去『醫勞盟』臉書看。不管是政務官或是事務官都很辛苦沒錯,但一項政策推動引起這麼大的反彈,希望當政者可以修正,讓更好的版本能夠上路。

討論會議直播中斷事件

6月13日因應醫界大暴怒,衛福部邀請各界專家與健保署官員以及其他單位開會討論。醫勞盟在下午開會同步直播,線上同時最多有至少800-900關心議題的朋友觀看,與會中間被要求關閉直播,讓大家暢所欲言。至於要求關閉直播的單位是誰,有興趣可以看這裡