解剖Anatomy
- 睪丸大小 Scrotum size
- 出生Birth：1.5cm x 1.0cm x 1.0cm
- 6個月到6歲(6 months – 6 years old)：2cm x 1.5cm x 1.5cm
- 成年Adult：4-5cm x 3cm x 3cm
- Tunica Vaginalis: 將gubernaculum, epididymis, testis固定在posterior wall
- Meidiastinum testis: 睪丸外的白膜延伸，超音波上
- Longitudinal: 會有白線
- Transverse: 會有白點
- Rete Testis: 大約18%可以看到，正常。located at the mediastinum。
- 可能伴隨epididymal cyst, spermatocele
副睪丸 Epididymis
- 正常大小：頭部10-12mm, 體部2-4mm, 尾部 2-5mm
- Coarse echogenicity
精索 spermatic cord
- Anechoic tubular structure < 2mm in diameter
檢查擺位
- 坐在檢查床，大腿張開，青蛙姿勢。
- 在雙腿睪丸下擺放毛巾卷，請患者將陰莖往上靠在腹壁上，再用第二條毛巾固定，並請注意病人保溫。
睪丸
- Transverse：midline比較左右兩側，接著掃左邊或右邊，從上到下並且測量大小。
- Longitudinal ：由內到外，並測量大小。
- Coronal: 檢查附睪的最佳切面。由前到後。
副睪丸
- Epididymal head 頭部：superior to scrotum，heterogenous echoiginecity。
- Epididymal body 體部：posterior to scrotum，用coronal view 去看。
- Epidicymal tail 尾部：posterior inferior to scrotum，不容易看，用coronal view 去看。
Doppler Evaluation
Color and pulse wave doppler
- Right to left transverse view
- Coronal or apical view：可以看intra-testicular flow
- Velocity waveform：
- 正常血管：High level of antegrade diastolic flow throughout the cardia cycle = normal low resistance
病理：Ischemia
Torsion of testis (精索)
- Extravaginal : 新生兒，睪丸未下降
- Intravaginal “Bell clapper deformity”：Tunica Vaginalis abnormally high insertion
- 症狀：急性睪丸腫痛
- 理學檢查：精索反射消失，沒有感染的徵兆。如果發作在12小時內有時可以摸到torsion knot。睪丸壓痛且睪丸位於高位。
- 靜脈血流會先不見，一開始還可以看得到動脈血流。4-6小時內處理可以100%改善，但若超過12小時就只有20%。24小時以上0%。
- 超音波：務必與健側比較
- 六小時內：可能正常，患側睪丸腫大，低回音，可能同時有hydrocele
- 超過24小時：heterogenous testis, necrosis, 副睪丸頭腫大, hydrocele
- Doppler: intratesticular flow 消失（d/d: 感染時血流會增加）
Torsion of appendage (睪丸，副睪丸)
- Torsion of appendage (睪丸，副睪丸)
Testicular infarction(精索受傷或是thrombosis)
Testicular infarction(精索受傷或是thrombosis)
病理：Infection
Acute epididymitis
- 35歲以下, 或是sexually active: Chlamydia or gonococcal infection
- 35歲以上：UTI, BPH, urethral stricture 等
- 急性期：
- 副睪丸腫大
- 超音波上heterogenous, hypoechoic, reactive hydrocele
- Doppler: hypervascularity
- 慢性副睪炎：
- Tunica Albuginea會變厚
- Inhomogeneous 伴隨有鈣化, reactive hydrocele (甚是可能有septum)
- 副睪丸變厚
- 如果看到局部區塊hypoechoic變化, 要考慮是不是abscess
Acute epididymoorchitis
Acute orchitis
- 相較於torsion症狀, 患者會有發燒畏寒，白血球上升
- 超音波：腫大, hypoechoic
- Doppler: increase color flow (D/D Torsion: 血流會消失)
Abscess
- 如果看到局部區塊hypoechoic變化, 要考慮是不是abscess
- 原因：Sevaceous cyst infection, 其他皮膚問題
Fourneir’s gangrane
- IDDM, periurtethral abscess, urethral perforation
- 超音波：scrotal wall 變厚, 且有dirty shadowing
Trauma
Intratesticular contusion
- Blunt trauma(50%)
- 用超音波看睪丸的質地，capsule是否完整，看血流量，有沒有hematoma或fluid collection，看有沒有穿刺進去的異物。
Extratesticular hematoma
- 通常是局部，hypoechoic
- 但是隨著出血時間變長，也可能變成complex echogencity
- intra-testicular blood flow (+)
Testicular fracture
- 睪丸實質上可以看到linear hypoechoic band
- Tunica Albuginea 完整，所以睪丸外觀平滑正常
Rupture
- 需要手術
- Tunica Albuginea 不完整
- heterogenous testis , poor defined margin
